I.서 론

중국은 1인당 GDP가 1978년 US $60에서 2010년에 $4,700로 증가하는 등 짧은 기간에 빠른 경제 성장을 보였다 (Song 등 2013). 이러한 빠른 경제 발전과 함께 식생활 환경 에도 많은 변화가 관찰되었는데 2002년 중국 ‘건강과 영양 조사’(China Health and Nutrition Survey, CHNS)에 따르 면 지난 1990년 이후 중국인들은 지방과 단백질 섭취 양이 증가한 반면 섬유소 섭취율이 줄어드는 결과를 보였다(Li 등 2010). 또한 최근 30년 동안 사탕·청량음료·스낵 등 단 가공 식품, 동물성 단백질과 지방 등을 더 쉽게 구할 수 있 게 되었고 이러한 식품들의 소비량 증가, 곡류 음식 섭취 감 소, 패스트푸드점 증가와 함께 운동량 감소, TV시청 시간 증 가, 컴퓨터 게임과 같은 비만 위험요인들이 눈에 띄게 증가 하였다(Song 등 2013). 이에 따라 최근 중국 아동, 청소년들 의 과체중, 비만 발병률이 증가하고 있는 추세인데 중국 아 동·청소년 총 2,016,361명을 대상으로 비만 여부를 평가한 결과 비만 유병률은 1981-1985년에 1.8%(95% CI, 0.4%- 3.1%)에서 2006-2010년에 13.1%(95% CI, 11.2%-15.0%)까 지 7.3배의 증가세를 보였다(Yu 등 2012). 이는 급격한 경제 성장과 함께 아동들에게 충분한 음식을 제공할 수 있는 환 경이 조성되면서 비만 유병률 증가에 일부 역할을 한 것으 로 사료된다(Song 등 2013).

아동기, 청소년기는 한 개인의 미래의 건강을 구축하는 시 기로 과체중·비만을 예방하기에 좋은 시기이며(Yu 등 2012) 이를 위해서는 아동, 청소년들이 올바른 영양지식과 식습관 을 가질 수 있도록 하는 것이 중요하다. Jia 등(2012)의 중국 북경에서 11-15세 학생 702명을 대상으로 실시한 연구에서 7.7%가 단 음료수를 매일 1회 이상 마신 것으로 나타났으며 집에서 단 음료수를 한 가지 이상 보관하는 학생은 그렇지 않은 학생보다 단 음료수를 더 많이 섭취하는 경향을 보였 다(Jia 등 2012). 또한 단 음료수를 자주 섭취 하는 아동·청 소년은 정기적으로 우유를 마신 아동·청소년들 보다 비만 률이 1.46배 정도 높게 나타났다(Ma 2013). 중국 ‘건강과 영 양 조사’(China Health and Nutrition Survey, CHNS) 연구 에서도 간식 섭취 양이 모든 연령대에서 증가하였는데 청소 년 간식 섭취율은 1991년에 8.7%정도였으나 2004년에는 18.6%, 2006년 35.2%, 2009년에는 46.3%로 지속적으로 증 가하는 추세를 보였다. 성인과 노인의 간식 섭취율에 비해 아동·청소년의 간식 섭취율이 유의하게 더 높게 나타났다 (Wang 등 2012). 간식은 다량의 소금, 설탕, 지방 섭취 증가 의 원인으로 간주되어 여러 나라에서 많은 지적을 받고 있 다. 특히 간식으로 많이 섭취하는 패스트푸드의 경우 열량은 높은 반면에 미량영양소의 밀도가 낮고 비만과 관련된 것으 로 보고되었는데(Zhang 등 2011) 중국의 경우 1980년 즈음 시장이 개방된 이후 패스트푸드 산업은 15%의 연간 성장률 을 이루었다(Powell 2009). 중국 4개 도시에서 4-14세 학생 약 3,000명을 대상으로 한 연구에서 패스트푸드를 매주 1회 이상 섭취한 비율이 1998년에는 1.9%였으나 2008년에는 16.2%로 높아졌다(Ma 등 2011). 또한 간식 섭취에서도 도시 와 농촌의 차이를 보이는데 중국 도시와 농촌의 3-17세 아 동·청소년을 대상으로 한 연구에서 도시 아동·청소년 간식 섭취율이 55.75%였고, 농촌 아동·청소년 간식 섭취율이 29.6%으로 나타났으며 차이를 보이는 것으로 나타났다(Yu 등 2008).

2010년 미국 국민 건강 영양조사(NHANES)를 보면 미국 아동과 청소년의 아침결식률은 각각 20%와 31.5%로 나타났 다(Taskar 등 2010). 아침결식은 아시아 지역에서도 건강하 지 않은 식습관으로 우려가 되고 있으며(Horikawa 등 2011) 한국, 싱가포르, 일본 등의 국가에서도 아침결식률은 특히 청 소년과 젊은 성인 사이에 높아지는 추세를 보이고 있다. 한 국의 경우 12-18세 청소년 아침결식률이 29.3%로 높게 나타 나 부적절한 식사 행태를 가지고 있는 것 나타났다(Bae 2013). 아침 결식은 허기감을 느끼게 하여 영양이 불균형한 간식을 더 많이 먹게 하고 결과적으로 총 에너지를 더 많이 섭취하게 된다는 보고가 있다(Horikawa 등 2011). 또한 아침 결식자는 아침 식사를 하는 사람에 비해 vitamin A, E, C, B₆, B₁₂, 엽산, 철, 칼슘, 인, 마그네슘, 칼륨, 식이섬유 등을 포함하여 여러 영양소 섭취 수준이 낮고, 부족한 영양소는 다른 식사에서 거의 보상되지 못하는 것으로 나타났다. 또한 아침 결식자의 야채 과일군 섭취는 1일 권장 섭취량에 충족 될 가능성이 더 낮게 보고되었다(Taskar 등 2010).

청소년들은 음식을 선택할 때 영양과 건강을 생각하기보 다는 시간 단축을 선호할 확률이 더 높다고 한다(Powell 2009). 북경 지역 8-16세 아동·청소년 1,019명을 대상 연구 에서 대부분의 아동·청소년들은 정크 푸드에 대한 올바른 인식이 부족하고 학생들의 주요 정보원은 TV(67.95%), 부모 (9.02%), 신문이나 잡지(9.02%)로 나타나(Zhu 등 2008) 올 바른 영양지식과 식습관 유도를 위하여 적합한 환경을 조성 해 주는 것이 필요함을 알 수 있다.

따라서 본 연구는 중국 청소년들의 건강한 식생활 영위를 위하여 대도시와 그렇지 않는 지역 2곳을 선택하여 중국 상 하이(Shanghai)와 허쩌(Heze) 2개 도시의 중·고등학생을 대 상으로 식습관과 체질량지수(BMI, kg/m²) 간의 관련성, 식 습관과 영양지식 간의 관련성을 설문조사를 통하여 분석하 여 중·고등학생의 영양상태 파악과 영양교육 전략 개발에 이 용하고자 하였다.

II.연구 내용 및 방법

1.조사 대상자 및 기간

본 연구는 편의 추출법으로 2013년 12월부터 2014년 1월 에 걸쳐 중국 상하이(Shanghai) 소재 중학교 3개교, 고등학 교 3개교와 허쩌(Heze) 소재 중학교 1개교, 고등학교 1개교 등 총 중·고등학교 8개교에서 학생 2,200명을 대상으로 설 문 조사를 실시하였다. 상하이와 허쩌 2개 도시를 선택한 이 유는 상하이는 중국에서 경제가 발전한 대도시 중의 하나로 발달된 경제 상황에 따라 식생활 환경이 일찍 변화된 곳이 며, 허쩌는 상하이와 비교하여 상대적으로 경제 수준이 낮기 는 하지만 근래 경제가 차츰 발달하고 있는 도시로, 각기 다 른 경제적 환경을 지닌 2개 지역을 선택하여 식생활 환경을 비교하고자 했기 때문이다. 자료 수집 전에 각 해당 학교의 책임자에게 연구의 목적과 학생의 윤리적 문제에 대한 사항 을 설명하였으며 학생의 자발적 참여, 응답내용의 비밀 보장 과 연구목적 외에 사용하지 않을 것을 설명하고 설문지를 검 토 받은 후 학교의 협조를 받아 설문조사를 실시하였다. 총 2,166부가 회수되었으며 이 중 응답한 내용이 불충분한 설문 지 77부는 제외하고 총 2,089부(95.0%)를 최종 분석에 포함 하였다.

본 연구의 연구윤리심의(Institutional Review Board, IRB) 는 경희대학교 연구윤리심의위원회의 심의를 거쳐 승인을 받 았다[IRB 승인 번호: KHSIRB-13-057(RA)].

2.연구내용 및 방법

본 연구를 위한 설문지는 한국의 2013년 청소년 건강행태 온라인조사 설문, 국민건강영양조사 제4기 조사표, 중국 경 제·인구·영양과 건강 조사(2011 아동·청소년 설문지)를 바탕으로 본 연구 목적에 적합하도록 재구성하였으며, 모든 설문은 조사대상자가 자가 기록을 하게 하였다.

설문구성은 크게 ‘일반사항’, ‘신체계측’, ‘식습관’, ‘영양지 식·영양관련 태도 및 행동’ 등의 4부분으로 구성하였다. ‘일 반사항’에는 성별, 연령, 주거지역, 부모의 학력, 거주형태, 학업성적, 일주일 용돈 등이 포함되었고 ‘신체계측’은 신장 과 체중을 설문지에 자가 기록 방식으로 기입하게 하여 이를 이용, 체질량지수 [BMI, Body Mass Index: 체중(kg)/신장 (m)2]를 산출하여 비만도 지표로 사용하였다. 과체중·비만 판정은 중국에서 비만 기준으로 많이 사용하고 있는 국제 생 명 과학 연구소(InterNational Life Science Institute, ILSI)의 비만 작업팀(Working Group on Obesity in China, WGOC) 이 만든 표준(WGOC & Ji CY 2004)으로 평가하였다.

‘식습관’ 부분은 아침·점심·저녁 식사 횟수, 과일·채 소·우유 섭취 빈도, 패스트푸드·라면·과자·사탕·탄산 음료 등 음료수 섭취 빈도, 간식 섭취 빈도, 외식 섭취 빈도 등 문항으로 구성하였다. 아침·점심·저녁 섭취 빈도는 일 주일에 식사를 한 날을 0-7일까지 8개 항목으로 응답하게 하 였고 식사 횟수가 1번 증가할수록 1점을 부여하였다. 과일· 채소·우유 섭취 빈도 응답 범위는 ‘최근 7일 동안 먹지 않 았다’, ‘주 1-2회’, ‘주 3-4회’, ‘주 5-6회’, ‘매일 1회’, ‘매일 2회’, ‘매일 3회 이상’ 등으로 구성하여 1-7점의 7점 척도로 점수가 높을수록 식생활 상태가 좋음을 의미하게 하였다. 패 스트푸드·라면·과자·사탕·탄산음료 등 음료수, 간식, 외 식의 섭취 빈도는 과일·채소·우유 섭취 빈도와 동일한 응 답 범위를 사용하였고, 이 응답 범위의 척도에서는 점수가 높 을수록 바람직하지 않은 식생활 행태를 가진 것으로 평가하 였다. 식생활 결과 분석을 위해 한국 청소년건강행태온라인조 사 산출 지표 기준을 참고하여 2군으로 분류하였다. ‘주 5일 이상 식사 결식’과 ‘주 5일 이하 식사 결식’으로 아침·점심· 저녁 식사 횟수를 2군으로 나눴고, ‘1일 1회 이상 과일 섭취’ 와 ‘1일 1회 이하 과일 섭취’로 과일 섭취 실태 2군으로 나누 었다. 채소 섭취 실태는 ‘1일 3회 이상 채소 섭취’와 ‘1일 3 회 이하 채소 섭취’ 2군 우유 섭취 실태는 ‘1일 2회 이상 우 유 섭취’와 ‘1일 2회 이하 우유 섭취’ 등의 2군으로 분류하였 다. 패스트푸드, 라면, 과자 및 빵, 사탕 및 초콜릿, 각종 음료 수의 섭취는 ‘주 3회 이상 섭취’와 ‘주 3회 이하 섭취’로 2군 으로 나눴다. 간식, 외식의 섭취는 ‘하루 1회 이상 섭취’와 ‘ 하루 1회 이하 섭취’로 2군으로 나눴다. 지역별로 차이는 있 지만 중국은 학생들이 집에서 점식 식사를 먹는 경우가 많아 (특히 소도시의 경우) 학교 급식 빈도는 따로 제시하지 않고 학교 급식은 외식으로 포함하였다. 식생활 설문의 모든 문항 은 위와 같이 ‘건강한 식사를 하는 군’과 ‘건강하지 않은 식사 를 하는 군’으로 분류되게 하여 분석에 사용하였다.

‘영양지식’은 크게 ‘지식’ 부분과 ‘태도·행동’ 부분으로 구성하였다. 지식부분은 중국 경제·인구·영양과 건강 조 사(2011 아동·청소년 설문지) 설문지를 참고하여 총 12개 문항으로 구성하여 주식(밥이나 면, 빵 등), 육류, 고지방 음 식, 채소·과일, 우유, 콩, 설탕 등의 식품 섭취와 건강의 관 련성에 대한 인지도를 조사하였다. 영양지식 점수는 각 항목 당 정답일 경우 1점, 오답과 ‘모르겠다’로 답한 경우 오답으 로 판단하여 0점으로 점수화하여 분석하였다. 태도·행동 부 분은 중국 균형식사파고다 인지여부, 영양성분표 인지 및 구 입 시 영향여부, 영양교육을 받은 적이 있는지와 교육 필요 성 등 총 5개 문항으로 구성하였다.

3.통계분석

본 연구 자료는 SAS version 9.3을 이용하여 분석하였다. 일반적 특성과 측정변인들의 빈도, 백분율, 평균 및 표준편 차는 기술통계를 이용하였으며 지역에 따른 변수들의 차이 검정은 χ ² test, t-test를 이용하여 분석하였다. 식습관과 체질 량지수와의 관련성, 식습관과 영양지식간의 관련성은 지역, 성별, 나이, 부모학력, 용돈 등을 보정한 후 GLM(Generalized Linear Model)으로 분석하였다(Cody & Smith 2005).

III.결과 및 고찰

1.일반사항

연구대상자의 일반적인 사항은 <Table 1>과 같다. 전체 조 사 대상자의 평균 연령은 15.6세이고 여학생 비율은 51.0% 로 남학생보다 약간 높았다. 지역별로 비교할 때 상하이 지 역 여학생 비율이 허쩌 여학생 비율에 비해 다소 높았다(상 하이 53.2%, 허쩌 48.5%). 전체 조사 대상자의 ‘일주일 용돈’ 은 ‘15위안(¥, yuan. 1위안=한화 162원. 15위안=약 2,430원) 이하’가 24.5%로 가장 높았으며 지역별로는 상하이 학생의 경우 일주일에 100위안 이상을 받는 비율이 가장 높아 31.5% 를 나타내어 허쩌 학생의 용돈에 비해 유의적으로 높게 나 타났다. 상하이 지역 학생의 부모는 ‘대학 졸업 이상’의 비 율이 절반을 넘고(부 대학 이상: 상하이 61.2% 허쩌 10.0%, 모 대학 이상: 상하이 55.3% 허쩌 6.7%) 허쩌 학생의 부모 교육 수준보다 유의적으로 높았다. 가구형태는 ‘가족과 함께 살고 있다’의 비율이 62.9%로 가장 높았다.

2.신체계측 및 체중관리

자가 기록한 신장과 체중을 기본으로 개개 연구대상의 체 질량지수(BMI) 값을 산출하였다. 산출된 값은 중국 WGOC 의 기준에 따라 비만, 과체중, 정상 혹은 저체중 군으로 분 류하였다.

<Tables 2, 3>은 신체계측과 체중관리에 대한 결과를 제 시한 것이다. 전체 연구대상자의 신장, 체중, BMI는 각각 남학생은 171.4 cm, 61.2 kg, 20.7 kg/m²이었고 여학생은 162.4 cm, 51.4 kg, 19.4 kg/m²이었다<Table 2>. 상하이, 허 쩌 2개 도시 간의 신체계측 차이를 보았을 때 상하이 학생 이 허쩌 학생보다 신장, 체중, BMI 등의 수치가 유의적으로 높았다<Table 2>.

전체 연구대상자의 비만, 과체중 비율은 각각 2.9%, 9.5% 로 나타났으며 상하이 학생이 허쩌 학생보다 비만·과체중 비율이 높게 나타났다(비만: 상하이 4.3% 허쩌 1.5%, 과체 중: 상하이 12.2% 허쩌 6.8%)<Table 3>.

자신의 체형에 대해 ‘약간 비만’ 또는 ‘매우 비만’으로 생 각하는 학생은 전체 33.5%(상하이 37%, 허쩌 29.6%)로 나 타나 상하이 학생이 허쩌 학생보다 자신을 비만으로 생각하 는 비율이 높았다. 체중 조절 시도는 54.4%를 보였고 이 중, 29.9%는 체중감소, 14%는 체중유지, 10.6%는 체중증가를 시 도한 것으로 조사되었다. 체중조절 시도 이유는 ‘균형 있는 외모를 위하여’가 59.3%의 제일 높았고 지역별로는 상하이 지역에서 높았다(상하이 63.9%, 허쩌 53.5%).

3.식습관 실태

식습관 실태 조사에서 식사 결식 여부를 ‘주 5일 이상 결 식’(0-2회 식사), ‘주 2일 이상 식사’(3-7회 식사) 2군으로 구 분으로 분석한 결과 전체 조사대상자의 아침 식사 섭취비율 은 90%로 높은 편이었고 지역별로는 상하이 학생(92.4%)이 허쩌 학생(87.5%)에 비해 높았다<Table 4>.

과일, 채소, 우유 섭취 문항에서 건강한 식단 군(하루에 과 일 1회 이상, 채소 3회 이상, 우유 2회 이상 섭취)에 포함된 비율은 전체에서 각기 29.1, 12.5, 7.3%로 모두 비교적 낮은 수준을 보였으며 이를 지역별로 보았을 때 상하이 지역이 허 쩌 지역보다 과일, 채소, 우유 섭취 비율이 월등히 높았다(상 하이 45.8, 19.3, 13.5%, 허쩌 10.8, 5.0, 0.8%).

전체 조사대상자의 ‘패스트푸드’, ‘라면’, ‘과자 및 빵’, ‘사 탕 및 초콜릿’, ‘탄산음료’, ‘차 음료’, ‘과일·채소 음료’, ‘단 백질 음료’, ‘커피 음료’, ‘스포츠 음료·에너지 드링크’ 등 의 주 3회 이상 섭취율은 각각 11.0, 12.4, 56.9, 44.4, 11.3, 13.9, 11.5, 17.4, 16.8, 12.6%로 조사되었다. ‘라면’의 섭취 빈도는 허쩌 학생이 상하이 학생보다 유의적으로 높았고 그 외의 음식 섭취 빈도는 상하이 학생이 허쩌 학생보다 유의 적으로 높았다. 간식과 외식의 ‘1일 1회 섭취’ 비율은 각각 32.2, 53.5%이었으며 지역별로는 외식에서 차이를 보여 허쩌 학생의 경우가 상하이 학생에 비해 높았다.

4.영양지식과 영양관련 태도·행동

Table 5는 영양지식과 영양관련 태도·행동 결과를 정리 한 것이다. 영양지식 부분은 12문항, 만점 12점으로 구성하 였는데 평균점수는 8점에 해당하였다. 중국 국민을 위한 파 고다 식사지침에 대한 인지율은 63.7%가 ‘알고 있다’라고 하 였고 영양 표시를 읽는 학생은 47.6%로 나타났다. 영양표시 를 읽고 있다는 학생의 78.5%가 영양표시가 식품 선택에 영 향을 미치는 것으로 조사되었다. 영양교육 경험은 48.1%로 낮은 편이나 영양 교육은 전체 학생의 88.7%가 필요하다고 하였다. 지역별로는 상하이 학생은 허쩌 학생보다 영양지식 (상하이 8.3±2.4, 허쩌 7.7±1.8), 파고다·식사지침 인지율(상하 이 80.2%, 허쩌 52.2%)이 유의적으로 높았으나 영양교육 경험(상하이 53.1%, 허쩌 64.7%), 영양교육 필요성 인식(상 하이 76.0%, 허쩌 92.3%)은 낮았다.

5.식습관과 비만도·영양지식 관련성

식습관, 비만도(BMI 수치), 영양지식을 연속형 변수로 하 고 보정변수를 고려한 후 변수들 간의 관련성을 지역별로 분 석하여 <Table 6, 7>에 제시하였다.

‘식습관’과 ‘비만도(BMI)’ 분석에서는 상하이 학생은 패스 트푸드, 사탕 및 초콜릿, 식물성 단백질 음료, 간식 섭취가 음의 상관성, 허쩌 학생은 아침, 저녁, 외식 섭취빈도와 음의 상관성, 과일 섭취가 비만도와 양의 상관성을 보였다.

‘식습관’과 ‘영양지식’ 분석에서는 상하이 학생은 아침, 채 소, 우유 섭취가 양의 상관성을, 패스트푸드, 라면, 음료수 종 류(차, 과일·채소 음료, 식물성 단백질 음료, 스포츠음료, 에 너지드링크, 커피)가 음의 상관성을 보였다. 허쩌 학생에서는 우유, 비스켓 섭취가 양의 상관성을, 라면 섭취가 음의 상관 성을 보였다. 즉 ‘영양’에 대한 지식수준이 높을수록 건강한 식생활에 도움을 주는 채소, 우유 등의 섭취가 높고, 지식수 준이 낮을수록 패스트푸드, 라면, 차 음료, 과일·채소 음료 등 섭취가 높은 것으로 나타났다.

전체적으로 보았을 때 ‘비만도’는 상하이 학생의 경우 패 스트푸드, 사탕 및 초콜렛, 간식 등 다소 건강하지 못한 식 품과 음의 상관성을 보였으며 허쩌 학생은 아침, 점심, 외식 등 식사 빈도 및 장소에서 음의 상관성을 나타내었다. ‘영양 지식’에서는 상하이 학생은 영양지식이 높을수록 아침, 채 소, 우유 섭취가 높고 패스트푸드, 라면, 커피를 비롯한 음료 수 섭취가 낮은 것으로 나타났다. 허쩌 학생은 영양지식이 높을수록 우유, 과자 섭취가 높고 라면 섭취가 낮았는데 두 도시 모두에서 영양지식과 양의 상관성을 보인 식품은 우유, 음의 상관성을 보인 식품은 라면이었다. 식습관과 비만도 상 관성 분석에서와 마찬가지로 허쩌에서는 유의적 관계를 보 이지 않았던 패스트푸드, 각종 음료수가 상하이에서는 영양 지식 섭취와 음의 상관성을 보여 상하이 거주 학생들의 패 스트푸드, 각종 음료수 노출과도 관련성이 있음을 알 수 있 었다.

Table 8은 한국과 중국 청소년의 식습관 비교를 위하여 본 연구 결과와 한국 청소년 건강행태온라인조사(2013)의 결과 를 비교하여 제시한 것이다. 아침결식률은 본 연구에서 남자 10.7%, 여자 9.2%를 나타내었다. 이 결과는 중국 청소년 식 습관을 조사한 Zheng 등(2013)의 결과(중학생 남녀 각각 7.1, 5.2%, 고등학생 남녀 각각 8.1, 5.4%)나 Ji 등(2009)의 결과(남 8.6%, 여 7.8%)와 비교하여 다소 높게 나타난 수치 이나 한국과 비교하여 매우 낮은 수치이다(한국 남 26.7%, 여 26.2%). 매일 과일을 섭취하는 비율은 본 연구의 상하이 시 학생 수치(45.8%)와 중국 청소년 대상 타 연구 결과(중학 생 남녀 각각 46.2, 54.9% 고등학생 남녀 각각 38.9, 57.2%) 가 비율과 비슷한 수준이었으며(Zheng 등 2013) 한국과 비 교하여 높게 나타났다. 그러나 바람직한 채소와 우유 섭취는 한국 학생에 비해 낮았으며 탄산음료 및 패스트푸드 섭취빈 도는 남녀 모두 중국 학생이 한국 학생에 비해 낮게 섭취하 는 것으로 나타났다.

본 연구 결과 아침식사 빈도와 BMI 간에 음의 상관성을 보였는데 이러한 연구결과는 Taskar 등(2010)이나 Haerens 등(2010)의 연구 결과와도 일치하는 것이다. 또한 패스트푸 드, 사탕 및 초콜릿 간식 섭취 빈도와 BMI 수치 사이에 음 의 상관관계를 보였는데 이러한 결과는 BMI 수치가 높은 자 는 자신의 체형에 대한 관심이 높고 체중 증가를 우려해 패 스트푸드, 사탕 및 초콜릿 등 고열량 저영양 식품 섭취를 피 하는 것으로 해석할 수 있다. 충북 일부 지역 여중생 대상 연구에서도 이와 비슷한 결과를 보였으며(Yeon 등 2013) 전 주 지역 여중생을 대상으로 연구한 Sung 등(2007)의 연구에 서도 유사한 결과를 보였다.

영양지식 점수가 높을수록 아침, 채소, 우유 섭취 빈도가 높아지고 식습관이 좋으며 양의 상관성을 보였고, 패스트푸 드, 라면, 단 음료수 섭취 빈도가 낮아지는 음의 상관성을 나 타내었다. 이러한 결과는 영양지식이 낮을수록 편의식품 섭 취 빈도는 유의적으로 높아지게 나온 Choi 등(2009)의 연구 와 유사한 경향을 보인다고 할 수 있다.

본 연구가 이루어진 상하이 시와 허쩌 시의 인구, 면적은 2012년 기준 상하이 23,804,300명, 6,340.5(http://www.statssh. gov.cn), 허쩌 9,572,700명, 12,239(http://www.hztj.gov.cn) 로 허쩌는 상하이의 약 2배에 달하는 면적이지만 인구는 상 하이 인구의 40% 밖에 되지 않은 산동성 서남부의 소도시 이다. 상하이는 중국 내에서는 물론 세계적인 국제도시이며 허쩌는 개발이 되지 않은 농촌에 가까운 소도시이다.

상하이 학생이 허쩌 학생보다 높은 점수를 보인 문항은 영 양지식(상하이 8.3±2.4, 허쩌 7.7±1.8), 파고다·식사지침 인 지율(상하이 80.2%, 허쩌 52.2%), 아침식사, 과일·채소, 우 유, 패스트푸드, 과자, 사탕·초콜릿, 단 음료수 섭취 빈도 등이었는데 이는 상하이 학생들 부모의 높은 교육수준(대학 교 이상 졸업 학력: 부 상하이 61.2%, 허쩌 10%; 모 상하이 55.3% 허쩌 6.7%)과 용돈이 허쩌 학생에 비해 높은 수치를 보인 것과도 관련이 있을 것으로 추측된다. 특히 패스트푸드 점의 경우 상하이 시에는 버거킹 42개소, 맥도날드 203개소, KFC 376개소, DICOS 33개소, SUBWAY 83개소 등(http:// map.baidu.com)이며 허쩌시는 KFC 7개소, DICOS 18개소 (조사가 실시된 주변 지역에는 1개소)로 상하이 시에는 매우 높은 수치로 패스트푸드점이 포진되어 있다. 상하이 시의 면 적이 허찌 시 면적의 1/2밖에 되지 않는다는 점을 생각한다 면 주변에서 패스트푸드를 쉽게 구입할 수 있는 환경이라 할 수 있다. 이러한 결과는 대도시와 농촌지역 학생의 간식 섭 취를 조사한 Hong 등(2013)의 연구에서 하루에 1~2번 간식 을 먹는 도시학생(73.0%)이 농촌학생(58%)보다 많고, 간식 을 하지 않는 경우는 농촌학생(31.8%)이 도시학생(10.1%)보 다 많아 지역적 차이를 보인 결과와도 일치하며 2006년 청 소년 건강행태 온라인 조사로 지역별 학생의 식습관을 비교 분석한 Park(2010)의 연구에서도 대도시 지역 청소년들의 패 스트푸드 섭취율이 군·중소도시 지역보다 높으며 군 지역 청 소년들이 다른 지역에 비해 과일 불충분 섭취율(1일 1회 미 만)이 높음을 보인 결과와도 일치하는 것이다.

허쩌 학생이 상하이 학생보다 높은 점수를 보인 문항은 ‘영 양교육을 받은 경험’(상하이 53.1%, 허쩌 64.7%)과 ‘영양교 육 필요성’(상하이 76.0%, 허쩌 92.3%)이었다(p<0.0001). 현 재 중국 중·고등학교 교과과정에는 한국의 ‘기술·가정’과 비슷한 과목이 채택되어 있지 않아 파고다·식사지침 인지 율을 비롯한 영양관련 내용을 학교에서 습득하기는 쉽지 않 다. 본 연구에서 ‘영양교육을 받은 경험’에 대한 문항을 ‘최 근 1년간 학교에서 수업시간, 방송교육, 강당 교육 등을 모 두 포함하여 영양교육을 받은 경험이 있느냐’로 설문하였고 이 때 ‘방송교육’이란 대중매체가 아닌 ‘학교방송’을 지칭하 며 중국의 경우 점심시간에 학생이 주도하는 방송이 활발히 이루어지고 있어 이 시간에 영양관련 사항을 다루었거나 학 교 내에서 정규 교과는 아니더라도 영양관련 사항을 다루었 을 수도 있을 것으로 사료된다. 혹은 영양교육이 필요하다고 느꼈으므로 영양교육관련 경험이 많을 수도 있지만 교육경 로에 대한 자세한 설문이 이루어지지 않아 정확한 해석은 어 려우며 더 많은 연구가 필요한 부분이다.

허쩌 지역은 근래 경제 성장을 보여 과일, 채소, 우유 등 의 구매 능력이 구비되어 가고 있으며 패스트푸드 식당이 증 가 추세를 보여 패스트푸드 섭취율이 늘어날 확률이 높다. 학생들 용돈은 이전과 비교하여 높아져 간식선택 시 과일, 채소, 우유 등을 선택할 지 패스트푸드, 청량음료·단 음료 등의 식품을 선택할 지가 청소년들 건강에 영향을 미칠 수 있다. 청소년들은 식품의 영양학적 장·단점을 습득하고 선 택 시 맛으로만 선택하는 것이 아닌 건강에 미치는 영향까 지 고려하도록 올바른 식습관을 습득하여야 한다. 본 연구결 과 허쩌 학생의 영양지식 점수가 상하이 학생 보다 낮았고 허쩌 학생의 90%가 영양교육이 필요하다고 응답한 것으로 나타나 추후 영양교육 및 영양정책 시행 시, 각 도시별 특성 을 고려한 적합한 영양교육이 지속적으로 이루어져야 할 것 으로 본다.

본 연구의 제한점은 신장과 체중이 조사대상자들의 자가 기록으로 이루어졌으며 한국과 중국의 비만도 기준(BMI)이 서로 동일하지 않아 국가 간 비교에 오차가 있을 수 있다는 점이다. 또한 지역마다 차이는 있지만 중국의 경우 점심식사 를 집에서 해결하는 경우가 많은데(상하이 지역은 학교급식 활발, 허쩌 지역은 집에서 점심을 먹는 경우가 많음) 본 연 구에서 외식과 학교급식을 구분하여 설문하지 않고 학교급 식을 외식으로 보아 급식과 외식 부분이 분명하지 않게 되 었다는 점이다. 향후 수행되는 연구에서는 이러한 점을 보완 하여 연구결과의 정확도를 높여야 할 것이다.

IV.요약 및 결론

본 연구는 2013년 12월부터 2014년 1월까지 중국 상하이 과 허쩌 2개 도시 중·고등학생 2,089명을 대상으로 학생들 의 식습관을 조사하고 식습관과 BMI, 영양지식 간의 관련성 을 규명하였다.

본 연구는 경제 발전이 활발하게 이루어지고 있는 중국의 청소년들을 대상으로 그들의 식습관, 영양지식 및 비만도 실 태를 조사하고 식습관과 BMI 및 영양지식 간의 관련성을 파 악한 연구이다. 특히 연구 방법에서 경제가 발달한 대도시와 상대적으로 그렇지 못한 소도시간의 차이를 비교할 수 있도 록 하였는데 연구 결과 상하이와 허쩌 두 지역 학생들에게 서 식습관, 영양지식 수준 등에서 유의적인 지역 간 차이가 관찰되었다. 이는 청소년들에게 건강한 식습관과 올바른 영 양지식을 전달함에 있어 지역 간 차이를 고려하는 것이 중 요함을 시사한다. 중국 내에서는 아직 이러한 연구가 미흡한 실정으로 추후 다른 지역을 대상으로 유사한 연구가 이루어 져야 할 것으로 본다.