I. 서 론
사회경제적 발달과 식품산업 발달, 여성의 사회 진출 증가 등으로 인하여 어린이의 가공식품 섭취가 증가하고 있으며 식사의 외부화 추세가 증가하고 있다. 어린이의 식품섭취 불 균형, 아침 결식, 편식, 불규칙한 식사, 간식 과다섭취 등의 식생활 문제는 어린이의 성장부진 뿐만 아니라 비만 증가, 면역기능 저하, 아토피 피부염, 식품알레르기 증가 등의 다 양한 건강문제를 야기하고 있다(Lee et al. 2016a, Kim et al. 2018, Lee et al. 2019).
최근 어린이의 알레르기 유병률은 지속적으로 증가하고 있 으며(Kim et al. 2011) 영유아의 식품알레르기는 성인보다 4 배 정도 높은 것으로 보고되고 있다(Cho & Kim 2015). 식 품알레르기는 아토피 피부염, 천식, 비염, 위장관계 질환 등 과 관련되기 때문에(Ahn 2011) 식품알레르기를 유발하는 식 품을 제한하게 된다. 그러나 식품알레르기 유발 항원식품인 달걀, 우유, 콩, 어패류 등은 성장기에 필수적인 양질의 단백 질 공급식품으로서 이러한 식품을 제한할 경우 성장부진 및 여러 건강문제를 초래할 수 있다(Lee et al. 2011). 이에 어린 이와 부모의 식생활을 조사하고 식품알레르기 관련 요인을 파악하여 바람직한 식사지침을 제시하고 올바른 식습관 형성 을 유도할 수 있는 식생활교육은 매우 중요하다. 그러나 알 레르기는 유전적 요인과 환경적 요인이 서로 복잡하게 연관 되어 있으며(Nam et al. 2005, Lee et al. 2012, Min et al. 2013), 대상에 따라 다른 양상을 나타내기 때문에 관련 요인 을 파악하고 적절한 식생활 교육하는 것이 단순하지 않다.
식품알레르기는 일반적으로 출생 후 1~2년 내에 발병하며 생후 1세경에 5~8% 정도 되고 4세 이후 감소하며, 성인은 2% 정도의 유병률을 나타내는 것으로 보고되고 있으나 우리 나라 국민의 식품알레르기 유병률 자료는 매우 부족한 편이 다(Jeon et al. 2003, Cho & Kim 2015). 2003년부터 2011 년까지 우리나라 건강보험자료를 이용하여 8년간의 알레르 기 질환 발생 현황을 분석한 연구결과에 의하면, 1~6세 유아 의 경우에 알레르기성 비염과 천식이 증가하였으며, 알레르 기성 피부염은 감소하는 추세였다(Yoo et al. 2015). 일반적 으로 알레르기 질환이 생후 1~2세에 아토피 피부염으로 시 작하여, 3세 이후에는 천식과 알레르기성 비염으로 진행되고 연령이 증가함에 따라 알레르기성 피부염은 감소하는 경향 을 나타내는 것으로 보고되고 있다. 그러나 최근에는 환경의 영향으로 인하여 1~2세 유아의 알레르기성 피부염도 계속 증가하는 추세이다(Yu et al. 2012).
영유아기의 식생활은 생애 전반의 식습관과 건강에 영향 을 미칠 수 있어 이 시기의 올바른 식습관 형성 및 영양 교 육은 매우 중요하다. 특히 식생활 서구화, 맞벌이 부부 증가 로 인하여 간편식, 인스턴트식품 섭취는 증가하고 채소 섭취 량은 감소하여, 영유아의 식품섭취 불균형을 개선하기 위해 서는 영유아기 때부터 올바른 식생활 교육이 시급한 실정이 다(Jung & Kim 2016). 영유아기의 식습관과 식행동은 부모 의 양육태도와 식사태도, 식습관의 영향이 크기 때문에 영유 아의 식습관과 부모의 식사태도 등의 식생활 조사를 실시하 여 조사 결과를 바탕으로 영유아에 적합한 식생활 개선 및 교육프로그램 개발이 필요하다. 그러나 영유아를 대상으로 식생활 조사가 어렵고, 적절한 식생활 조사 도구가 부족하여 유아기 식생활 및 식행동, 부모 식사태도 등에 대하여 충분 한 조사가 이루어지지 않고 있다.
우리나라 어린이를 대상으로 영양상태와 식사태도를 종합 적으로 판단할 수 있는 도구로 영양지수(NQ, nutrition quotient)가 개발되어 이용되고 있다(Kim et al. 2012). 영양 지수는 간단한 체크리스트를 이용하여 초등학생의 식생활을 점수화하여 식사태도와 영양상태를 파악하는 식사조사 도구 이다. 취학 전 유아의 경우 초등학생과 식생활 특성이 다르 기 때문에 2016년에는 취학 전 아동을 대상으로 한 영양지 수(NQ-P, nutrition quotient for preschoolers)가 개발되어 (Lee et al. 2016b) 유아의 식생활조사에 이용되고 있으며, 본 연구에서도 취학 전 아동 대상 조사도구인 NQ-P를 활용 하여 유아의 식생활을 조사하고 다른 연구결과와 비교하고 자 한다. 유아기 식생활은 성장 뿐 아니라 평생의 건강에 영 향을 미칠 수 있기 때문에 유아의 적절한 식생활 평가를 통 해 영양문제를 파악하고, 효과적인 식생활 교육을 통하여 유 아의 올바른 식습관 형성에 도움을 줄 수 있는 프로그램 개 발이 필요하다.
본 연구는 어린이 보육기관에 다니는 유아의 식행동 및 부 모의 식사태도를 파악하여 유아의 올바른 식습관 형성에 관 련되는 요인을 찾고자 하며, 또한 유아의 식품섭취에 영향을 미치는 식품알레르기 실태를 파악하여 바람직한 식생활 태 도 형성과 식품알레르기 예방, 건강 증진 및 성장에 도움을 줄 수 있는 식생활 지침 개발에 필요한 자료를 제공하고자 한다.
II. 연구 내용 및 방법
1. 연구 대상 및 기간
본 연구는 광주광역시 광산구 어린이급식관리지원센터의 급식관리 지원을 받는 광산구 소재 어린이집과 유치원에 다 니는 어린이를 대상으로 하였으며, 본 연구 참여에 동의한 31개 어린이집 및 유치원에 다니는 어린이의 부모 743명을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 설문조사에 참여한 743명 중에서 유아에 해당되지 않는 만 1세 미만이거나 만 6세 이 상인 경우, 출생 시 체중이 없거나 1.5 kg 미만인 경우, 응답 이 부정확하거나 어머니 이외 다른 가족이 응답한 경우에는 본 연구 대상에서 제외하여 연구에 이용된 최종 대상자는 592명이었으며, 설문조사는 2018년 1월부터 2018년 3월까지 실시하였다.
본 연구는 호남대학교 생명윤리위원회의 심의를 통과하였 고(IRB 심의번호: 1041223-201709-HR-089-36), 연구의 필 요성 및 내용을 이해하고 연구 참여에 동의한 유아의 어머 니를 대상으로 조사를 실시하였다.
2. 연구 내용 및 방법
설문지는 선행연구(Lee et al. 2011, Cho & Kim 2015, Lee et al. 2016b, Lee et al. 2019)를 참고로 하여 문항을 개발하였으며, 예비조사를 통하여 문항을 최종 결정하였다. 예비조사는 광산구 어린이급식관리지원센터 부모자문단으로 활동하고 있는 부모 10명을 대상으로 실시하였다. 설문 내용 은 유아와 어머니의 일반사항, 식품알레르기 유무, 어린이와 부모의 식생활 태도 등으로 구성되었다.
유아의 일반사항으로는 성별, 연령, 출생 시 체중과 신장, 수유 형태 및 수유 기간, 이유식 시작 시기 등을 조사하였으 며, 어머니의 일반사항으로는 연령, 교육 정도, 직업 등을 조 사하였다. 식품알레르기는 자녀의 알레르기 유무 및 알레르 기 유발 식품과 주요 알레르기 증상, 부모와 조부모, 형제자 매 등 가족의 알레르기 유무 등을 조사하였다. 자녀와 어머 니의 식생활 태도는 아침식사 여부, 규칙적 식사, 외식 여부 등을 조사하였으며, 특히 자녀의 식생활 태도는 NQ-P (nutrition quotient for preschoolers, 미취학 아동대상 영양지 수) 조사 문항을 이용하여 조사하였으며, 조사한 문항을 이 용하여 NQ-P 점수를 산출하였다(Lee et al. 2016b).
NQ-P는 미취학 아동의 식생활 태도를 조사하기 위해 개발 된 설문지로서 총 14개 문항으로 구성되어 있으며, 14개 문 항은 각각 균형 5문항, 절제 4문항, 환경 5문항 등 3개 영역 으로 구분된다. 균형 영역은 콩 제품 섭취, 생선 섭취, 고기 섭취, 흰 우유 섭취, 끼니 별 채소 반찬 섭취를 포함하며, 절 제 영역은 과자·달거나 기름진 빵 섭취, 가공음료 섭취, 패 스트푸드 섭취, 가공육 섭취를 포함하며, 환경 영역은 아침 식사 빈도, 정해진 장소에서 식사, 음식 먹기 전 손 씻기, 바 른 식생활 노력 정도, 화면보기시간 등을 포함한다. NQ-P 점 수의 백분위 분포를 이용하여 ‘하’ 등급(하위 0~<25%), ‘중 하’ 등급(25~<50%), ‘중상’ 등급(50~<75%), ‘상’ 등급(75% 이상)으로 구분하여 비교하였다(Lee et al. 2016b).
3. 자료 분석
모든 자료는 평균 및 표준편차, 백분위수를 구하였다. 유 아와 부모의 일반사항, 식품알레르기 유무 및 유발 식품 등 에 대해서는 빈도 분석을 하여 현황을 파악하였으며, 가족의 식생활과 알레르기 발생, 가족의 식생활과 자녀의 NQ-P등급 등에 대해서는 교차분석을 실시하여 유의성을 검증하였다. 성별, 연령별, 알레르기 유무에 따른 NQ-P점수는 평균을 산 출하여 비교하였으며, student t-test를 실시하여 유의성을 검 증하였다. 통계분석은 SPSS (Statistical Package for Social Sciences, SPSS., Inc., Chicago, IL, USA) Ver. 25.0을 이 용하였다.
III. 결과 및 고찰
1. 조사대상자의 일반 사항
본 연구 대상자인 유아의 일반사항은 <Table 1>과 같다. 전체 응답자 592명 중 74.8%는 어린이집에, 25.2%는 유치 원에 다니고 있는 것으로 조사되었다. 남자 유아 50.8%, 여 자 유아 49.2%로서 조사대상자의 남녀 성비가 비슷하였으 며, 만 1세가 10.8%, 만 2세 25.0%, 만 3세 26.7%, 만 4세 20.3%, 만 5세가 17.2%였다. 출생 시 체중은 2.5 kg미만의 저체중아 4.2%, 2.5 kg 이상~3.0 kg 미만 21.2%, 3.0 kg 이 상~3.5 g 미만 46.4%, 3.5 kg 이상~4.0 kg 미만 23.1% 로서 90% 이상이 정상 체중 범위에 해당되었으며, 출생 시 평균 체중은 3.23 kg, 평균 신장은 50.4 cm로 우리나라 소아청소 년성장도표의 50% 수준에 해당되었다(Korea Center for Disease Control & Prevention 2017).
대상자의 32.3%는 완전모유수유, 조제유 수유 22.1%, 혼 합수유는 45.6%로 모유 수유율이 낮은 것으로 조사되었다. 또한 수유기간이 6개월 미만인 경우가 52.0%, 1년 이상 수 유율은 27.0%였으며, 평균 수유기간은 6.5개월이었다. 2008~ 2015년도 국민건강영양조사결과인 2~3세 유아의 모유 수유 29.8%, 조제유 수유 10.6%, 혼합 수유 59.9%, 평균 모유 수 유기간 9개월과 비교하면(Yon et al. 2013), 본 조사 대상자 의 모유 수유율이 약간 높은 경향을 나타내었으나 6개월 모 유 수율이 높았으며, 12개월 모유 수유율과 평균 수유 기간 은 낮은 경향을 나타냈다. 모유 수유기간이 12개월 이상인 유아가 12월 개월 미만 모유 수유 유아에 비해 비만 위험도 가 낮았으며, 모유 수유여부와 수유 기간 모두 유아기 비만 에 영향을 미치는 인자로 보고되어(Yon et al. 2019), 모유 수유가 유아의 건강에 영향을 미치는 것으로 보고되고 있다. 이유식 시기는 4개월 10.7%, 5개월 20.8%, 6개월 47.2%로 서 6개월이 되었을 때 78.7%가 이유식을 시작하였으며 평균 이유식 시기는 6.1개월로서 국민건강영양조사결과를 분석한 선행 연구결과들(Yon et al. 2013, Kim et al. 2018, Yon et al. 2019)과 유사한 경향을 나타냈다.
본 설문조사에 응답한 조사대상자의 어머니에 대한 일반 사항은 <Table 2>에 제시하였다. 어머니 자신의 연령을 응 답하지 않은 경우가 많아, 연령 미 응답자를 제외한 382명 중 30세 미만 16.5%, 30~39세 74.9%, 40세 이상 8.6%였 다. 어머니의 교육수준은 고등학교 이하 24.4%, 대학교 이상 75.6%로 응답하였다. 어머니의 직업은 주부 51.6%, 사무직 17.0%, 영업·서비스직 6.2%, 전문직 16.4%, 기타 8.8%였다.
2. 식품알레르기 유무와 출생 시 체중, 가족력, 수유형태, 이 유 시기와의 관계
유아의 출생 시 체중과 식품알레르기와는 유의적인 관계 가 없었다<Table 3>. 그러나 식품알레르기가 있는 유아들의 경우에 출생 시 저체중과 과체중이 많은 경향을 나타냈다. 유아의 15.7%가 식품알레르기가 있는 것으로 조사되었으며, 유아의 24.8%가 가족(부모, 조부모, 형제자매) 중에 식품알 레르기가 있다고 응답하였다<Table 1>. 식품알레르기가 있 는 유아의 경우에 가족(부모, 조부모, 형제자매 해당)의 44.1%가 식품알레르기가 있다고 응답하였으며, 식품알레르 기가 없는 유아의 가족은 21.2%가 식품알레르기가 있다고 응답하여 식품알레르기가 있는 유아의 식품알레르기 가족력 이 2배 이상 높은 것을 알 수 있었다. 그러나 수유 형태 및 수유기간, 이유식 시작 시기 등은 식품알레르기 유무와는 유 의적인 관계가 없었다.
영아기의 완전 모유수유는 식품알레르기에 대한 예방효과 가 있는 것으로 알려져 있으며(Kim et al. 2016), 미국소아 과학회에서는 알레르기 발생 위험이 높은 영아에게 모유수 유를 권장하고 있으며(Thygarajan & Burks 2008), 6개월 이상 모유수유를 지속하는 경우에 알레르기 질환에 대한 방 어효과를 보인다고 보고하였다(Ehlayel & Bener 2008). 그 러나 Shin et al.(2009)은 출생 후 4개월까지 모유만 수유한 경우에 아토피 피부염의 위험도는 낮았으나 모유 수유기간 과는 관련성이 없었으며, 알레르기 비염은 오히려 12개월 이 상 모유 수유한 경우에 발생률이 높은 것으로 보고하였다. 2013~2016 국민건강영양조사자료를 분석한 Lee et al.(2012), Her & Seo(2019) 등의 연구에서도 알레르기 비염을 가진 유 아의 모유 수유율이 높은 것으로 보고되어, 알레르기와 모유 수유와의 상관관계에 대해서는 효용성이 입증되거나(Kull et al. 2002, Ehlayel & Bener 2008) 반대로 예방효과가 없다 고 보고되는 연구(Sears et al. 2002, Min et al. 2013) 등 그 결과가 다양하다. Shin et al.(2009)은 모유 수유에 의한 알레르기 질환 예방보다는 부모의 알레르기 유무에 의한 알 레르기 질환의 위험이 상대적으로 더 높다고 하였으며, Nam et al.(2005), Cho et al.(2014) 등의 연구에서도 알레르기 가 족력이 있는 경우 2~3배 이상 자녀의 알레르기 발생률이 높 았다.
3. 유아의 식품알레르기 유발 다빈도 식품 및 주요 증상
유아에게 식품알레르기를 유발하는 식품은 인스턴트식품, 달걀, 우유 및 유제품, 땅콩 및 견과류, 해산물, 과일류, 밀가 루, 토마토 순이었다<Table 4>.
하남시 영유아 보육기관을 대상으로 조사한 Cho & Kim (2015)의 연구에서, 식품알레르기를 유발하는 식품으로는 견 과류, 달걀류, 우유 및 유제품, 어패류, 인스턴트식품 순이었 다. 서울과 경기지역 보육기관을 대상으로 조사한 Kim & Kim(2017)의 연구에서는 영유아 부모가 응답한 식품알레르 기 유발 식품으로는 달걀, 우유, 견과류 순이었으며, 보육기 관 종사자들이 보고한 식품알레르기 유발식품은 달걀, 견과 류, 우유 순으로 식품의 순위는 약간 달랐으나 주요 식품의 종류는 비슷했다. Jeon et al.(2003)의 연구에서는 과자류가 식품알레르기의 주요 원인으로 보고하여, 달걀, 우유, 식품 첨가물 등이 복합적으로 관련될 수 있을 것이다. Son et al. (2002)의 연구 결과에 의하면, 0~15세 아동청소년의 경우에 식품알레르기를 유발하는 원인식품으로 달걀, 우유, 대두, 메 밀, 밀의 순이었으며, 만 4세 이후 식품알레르기 발생률이 감 소하는데 이는 유아의 소화기관의 성숙과 관계가 되는 것으 로 보고하였다. 본 연구 결과에 의하면, 햄, 초콜렛, 과자 등 의 인스턴트식품이 식품알레르기 유발의 주요 원인이었으며, 그 이외에는 다른 연구 결과와 유사하게 달걀, 우유 및 유제 품, 견과류 등의 식품이 알레르기와 관련이 깊음을 알 수 있 었다. 다양한 가공식품의 출현으로 연령이 증가할수록 식품 첨가물이 포함된 인스턴트식품 섭취량이 더욱 증가하기 때 문에, 이에 대한 적절한 식생활 교육이 필요할 것으로 생각 된다.
식품알레르기 질환이 있는 영유아를 보호하는 보육기관의 경우에 알레르기 유발식품을 제외하고 음식을 제공하면서 별 도의 대체식품을 제공하지 않는 보육기관이 70%에 달했으 며, 대체식품을 제공하는 보육기관의 경우에도 원인식품과 다른 식품군을 제공하는 기관이 10%에 달했고(Cho & Kim 2015), 서울과 경기지역 보육기관을 대상으로 조사한 연구 결과에서도(Min et al. 2013) 적절한 대체식품을 사용하는 보 육기관이 14%에 불과해, 식품알레르기 질환이 있는 영유아 에게 적절하게 영양을 공급하는 것이 시급한 문제임을 알 수 있었다.
영유아기 식품알레르기 유발과 관련성이 깊은 달걀, 우유, 어패류, 콩 등은 영유아기 성장 발달에 필요한 주요 단백질 식품으로서 이러한 식품을 과도하게 제한할 경우 성장저해 를 야기할 수 있기 때문에 적절한 대체 식품 사용의 중요성 이 강조되고 있다. 특히 아토피피부염을 가지고 있는 영유아 부모를 대상으로 조사한 연구 결과에 의하면(Lee et al. 2011), 부모들이 의사가 지시한 제한식품보다 더 엄격히 식 품을 제한하고 있었으며, 제한하는 식품이 많을수록 영유아 의 영양상태가 불량한 것으로 조사되었다(Park et al. 2012). 아토피 영유아의 부모에게 아토피 피부염 예방과 치료에 대 한 교육과 적절한 영양정보를 제공하고 자녀에게 과일과 채 소 등의 섭취량을 증가시킨 결과, 비타민 E등과 같은 항산화 영양소와 오메가-3 지방산의 섭취량 증가되고 아토피피부염 의 증상 개선에 도움이 된 것으로 보고되어(Lee et al. 2013, Saadeh et al. 2013) 적절한 영양공급과 아토피피부염 증상 완화에 식품섭취가 중요한 것으로 생각된다. 아토피 피부염 은 영아기에 시작하여 연령이 어릴수록 증상이 심하고, 연령 이 증가할수록 유병률이 감소하나 다시 재발하거나 천식, 알 레르기 비염으로 진행될 수 있기 때문에 적절한 치료와 식 사조절이 필요하다(Lee et al. 2011). 특히 가정어린이집이나 1~3세 사이의 영유아를 보호하는 보육기관과 부모에 대한 영 양교육이 중요할 것으로 생각된다.
식품알레르기의 주요 증상은 가려움, 발진 등의 피부 증상 이 가장 많았으며, 비염·콧물, 기침·천식·호흡곤란, 눈 주변 부음, 구토·복통·설사 등의 순으로 응답하였다(Table 5). Cho & Kim(2015)의 연구 결과에 의하면 영유아 식품알 레르기 주요 증상은 피부 증상이 가장 많았고, 그 다음이 천 식, 비염 등의 호흡기 증상이었다. 유아의 연령에 따라 알레 르기 주 증상에 차이를 보였는데, 주증상인 아토피 피부염, 비염, 천식 중에 1~2세는 피부염이 가장 많았고, 3~5세는 비 염이 가장 많은 것으로 보고되었다(Kim et al. 2018).
4. 유아의 성별, 연령별, 식품알레르기 유무에 따른 NQ-P 비교
유아의 성별, 연령별, 식품알레르기 유무에 따른 NQ-P 점 수와 세부 영역의 점수는 <Table 6>에 제시하였다. 전체 조 사대상자의 NQ-P 점수는 59.9로 전국단위 조사(Lee et al. 2016b)의 평균값 60.6보다 약간 낮은 경향을 나타냈다. 남아 와 여아의 NQ-P 점수에는 차이가 없었으며, 균형, 절제, 환 경 등의 세 영역에서 유의적인 차이가 없었다. 그러나 절제 영역 문항 중 햄, 소시지 등의 가공육류 섭취 문항에서 남아 의 섭취 빈도가 유의적으로 높았다.
유아의 연령별로는 NQ-P 점수와 세부 영역에서 유의적인 차이가 있었다. NQ-P 점수 산출대상이 3~5세의 유아인 점 을 감안할 때, 1~2세와 3~5세의 NQ-P 점수의 단순 비교는 적절하지 않을 수 있다. 그러나 NQ-P 점수 산출 기준이 되 는 식품섭취 실태 문항에 대한 조사를 통해 1~2세와 3~5세 유아의 식사태도를 살펴볼 수 있을 것이다. 조사대상자의 NQ-P 점수는 59.9로 전국단위 조사점수보다 약간 낮은 경향 을 나타냈다(Lee et al. 2016b). 1~2세 유아의 NQ-P 점수는 64.4, 균형 61.0, 절제 69.0, 환경 65.0이었으며, 3~5세 NQP 점수는 59.4, 균형 61.1, 절제 54.5, 환경 62.4로 1~2세 유아의 NQ-P 점수가 3~5세 유아보다 높았으며, 특히 절제, 환경 영역의 점수가 높았다. 이는 3~5세 유아에 비해 1~2세 유아의 경우에 육류를 규칙적으로 섭취하고 있었으며, 절제 와 관련된 문항, 즉 가공 육류, 가공 음료, 과자나 단 음식, 패스트푸드 등의 섭취량이 유의적으로 적었기 때문이다. 3~5 세 유아의 경우 TV나 스마트폰 등의 화면 보는 시간이 유의 적으로 높아 연령이 증가할수록 가공식품 섭취에 대한 올바 른 식생활 교육이 필요함을 알 수 있다.
3~5세의 NQ-P 점수를 전국단위의 NQ-P 점수 60.6, 균형 60.5, 절제 51.5, 환경 71.7와 비교할 때, 절제점수는 약간 높 고 환경 점수가 낮았다. 또한 전국 단위 NQ-P 점수의 백분 위수 분포를 적용한 등급과 비교하면, NQ-P 점수는 ‘중하’, 균형 ‘중하’, 절제 ‘중상’, 환경 ‘중하’에 해당되었다(Lee et al. 2016b). 특히 본 조사대상자는 세 영역 중 환경 영역에 대한 식사태도 개선 교육이 필요하다. 유아의 스마트폰 동영 상 시청이 급증하면서 이에 대한 올바른 교육이 시급한 것 으로 생각된다. 대전의 어린이집과 유치원에 다니는 3~6세 미취학 아동을 대상으로 조사한 NQ-P 점수와 비교해도(Lee et al. 2019), 본 조사대상자의 환경 점수는 더 낮은 경향을 나타내어 어린이급식관리지원센터를 통한 적극적인 교육이 필요한 것으로 생각된다.
대전지역 미취학 아동의 경우에, 연령이 증가할수록 가공 육류, 가공음료 등의 섭취빈도가 증가하여 절제 영역의 점수 가 감소하였으며, 과체중이거나 비만한 아동의 경우에 이러 한 경향이 더욱 뚜렷하였다(Lee et al. 2019). 미취학 아동에 게 다양한 식품을 섭취하도록 교육해야 되나 가공육류나 가 공음료 등의 섭취는 줄이고 비만이 되지 않은 식습관 형성 교육이 필요할 것이다.
제천지역 미취학 아동을 대상으로 한 연구에서도(Min 2018) 3~5세 비해 1~2세의 NQ-P점수가 높았으며, 1~5세 전 체 미취학 아동의 NQ-P점수는 58.5, 균형 60.5, 절제 51.3, 환경 63.8로서 본 조사결과보다 낮은 경향을 나타냈다. 영양 지수 기준 값 미만으로 식생활을 지속할 경우 비타민 A, 비 타민 C, 리보플라빈, 비타민 B6, 칼슘, 철 등의 섭취 부족과 연관될 수 있어 NQ-P 점수를 통해서도 식생활 개선의 필요 성을 예측할 수 있었다(Lee et al. 2016b, Min 2018).
2015년 국민건강영양조사결과(Kim et al. 2018), 유아의 주 5회 이상 아침식사 비율이 82% 정도로 보고되었으나, 본 조 사 결과, 주 5회 이상 아침식사 비율이 57%(<Table 6>에는 아침식사 비율에 대한 원 자료는 제시하지 않았으며, NQ-P 세부영역 점수로 환산하여 제시함)로 낮았으며, 1~2세에 비 해 3~5세가 더욱 낮았으며, 이는 서울 지역에서 보고된 영유 아 아침식사 비율 79.9% (Kim & Jung 2014), 대전지역 (Lee et al. 2019) 영유아 아침식사 비율 62%에 비해서도 낮은 경향을 나타내고 있어 식사 태도 개선이 시급함을 알 수 있었다.
식품알레르기 유무에 따른 NQ-P 점수를 살펴보면, 식품알 레르기가 있다고 응답한 유아의 NQ-P 점수가 61.9로서 식 품알레르기가 없다고 응답한 유아의 점수 59.6보다 유의적 으로 높았다. 전체적으로 식품알레르기가 있는 유아의 식생 활 태도 점수가 높은 경향을 나타내었으나 각 문항에서 유 의적인 차이가 없었으며, 손 씻기 항목에서만 식품알레르기 가 있는 유아의 손 씻기 점수가 유의적으로 높았다. 이는 식 품알레르기가 있는 유아의 경우에 손 씻기 등 식생활에 더 많은 관심을 가지고 있는 것으로 생각되며, 식사태도로 인하 여 식품알레르기 발생이 높다고 추론하기는 어려울 것으로 생각된다.
5. 가족의 식사 태도와 유아의 NQ-P 등급, 식품알레르기 비교
가족의 식사태도와 NQ-P 등급을 비교한 결과, 가족이 함 께 규칙적으로 아침식사를 하거나 식습관이 규칙적인 경우 에 유아의 NQ-P 등급이 유의적으로 높았다. 이는 어린이 바 람직한 식생활 태도 형성에 부모나 가족의 식사태도가 중요 함을 알 수 있었다. 유아의 식품알레르기 발생과 가족의 식 사태도와는 유의적인 관계가 없었다<Table 7>.
광주지역 초등학생의 영양지수와 어머니의 식생활지침 실 천도 간의 관련성을 연구한 결과에서(Kim & Lim 2015), 어 머니의 식생활지침 실천도와 어린이의 영양지수 간에 관련 성이 유의적으로 높아 어머니의 식생활이 자녀의 식행동과 식사태도에 영향을 미침을 알 수 있었다. 보호자의 영양지식 이나 태도가 유아의 영양상태에 영향을 미쳤으며, 특히 영양 지식이 놓은 부모의 자녀가 칼슘과 미량영양소의 섭취량이 유의적으로 높았다(Song & Rho 2018). Jung & Kim(2016) 의 연구에 의하면, 미취학 아동의 식생활이나 식행동이 수유 방법, 식사준비자, 편식교정방법, 어머니의 영양지식에 의해 영향을 받으며, 특히 부모의 영양지식 수준이 높을수록 인스 턴트식품이나 패스트푸드, 단 음식 등에 노출이 적었다.
IV. 요약 및 결론
본 연구는 광주광역시 광산구 소재 31개 어린이집과 유치 원에 다니는 만 1~5세 어린이의 어머니 592명을 대상으로 하였으며, 유아의 식행동 및 식품알레르기 현황, 부모의 식 사태도 파악하여 유아의 올바른 식습관 형성에 필요한 정보 를 제공하기 위해 실시되었다.
본 연구 대상자인 592명의 유아 중 남자 유아는 50.8%, 여자 유아 49.2%였으며, 출생 시 평균 체중은 3.23 kg, 평균 신장은 50.4 cm였다. 조사대상자의 32.3%는 모유 수유, 조제 유 수유 22.1%, 혼합수유는 45.6%로 모유 수유율이 낮은 편 이었으며, 평균 수유기간은 6.5개월이었다. 이유식 시기는 6 개월 까지 78.7%가 이유식을 시작하였으며 평균 이유식 시 기는 6.1개월이었다.
조사대상 유아의 15.7%가 식품알레르기가 있는 것으로 조 사되었으며, 식품알레르기가 있는 유아의 식품알레르기 가족 력이 2배 이상 높았으며, 유아의 수유 형태 및 수유기간, 이 유식 시작 시기 등은 식품알레르기 유무와는 유의적인 관계 가 없었다. 유아에게 식품알레르기를 유발하는 식품은 인스 턴트식품, 달걀, 우유 및 유제품, 땅콩 및 견과류, 해산물, 과 일류, 밀가루, 토마토 순이었다. 연령이 증가할수록 식품 첨 가물이 포함된 인스턴트식품을 섭취할 기회가 많아지므로 이 에 대한 적절한 식생활 교육이 필요하다. 또한 영유아기 식 품알레르기 유발과 관련성이 깊은 달걀, 우유, 어패류, 콩 등 을 과도하게 제한할 경우 성장저해를 야기할 수 있기 때문 에 적절하게 대체 식품을 제공할 수 있는 영양교육이 필요 하고, 아토피 피부염 예방과 치료에 도움이 될 수 있는 식품 섭취교육이 중요한 것으로 생각된다.
조사대상자의 NQ-P 점수는 59.9로 전국단위 조사점수보 다 약간 낮은 경향을 나타냈다. 1~2세 유아의 NQ-P 점수는 64.4, 균형 61.0, 절제 69.0, 환경 65.0이었으며, 3~5세 NQP 점수는 59.4, 균형 61.1, 절제 54.5, 환경 62.4로 3~5세의 절제, 환경 영역의 점수가 낮았다. 1~2세 유아의 NQ-P 점수 가 전체적으로 더 높은 것은 가공 육류, 가공 음료, 과자나 단 음식, 패스트푸드 등의 섭취량이 적은 것과 관련되며, 3~5 세의 경우 전국단위 조사결과와 비교할 때 환경 영역의 점 수가 낮아, 환경 영역에 대한 유아의 식사태도 개선 교육이 중요함을 알 수 있다. 미취학 아동에게 다양한 식품을 섭취 하도록 교육해야 되나 가공육류나 가공음료 등의 섭취는 줄 이고 비만이 되지 않은 식습관 형성 교육이 필요할 것이다.
식품알레르기가 있다고 응답한 유아의 NQ-P 점수가 61.9 로서 식품알레르기가 없다고 응답한 유아의 점수 59.6보다 유 의적으로 높았으며, 이는 손 씻기 항목에서 유의적으로 점수 에 차이가 있어 식품알레르기가 있는 유아의 경우에 손 씻기 등 식생활에 더 많은 관심을 가지고 있는 것으로 생각된다.
가족의 식사태도와 NQ-P 등급을 비교한 결과, 가족이 함 께 규칙적으로 아침식사를 하거나 식습관이 규칙적인 경우 에 유아의 NQ-P 등급이 유의적으로 높아 어린이 바람직한 식생활태도 형성에 부모나 가족의 식사태도가 중요함을 알 수 있었다.
본 조사에서는 유아의 식생활을 파악하기 위해 NQ-P 측 정에 사용된 설문 문항을 이용하였으며, NQ-P 점수를 계산 하였다. 그러나 미취학 아동용 NQ-P 점수에 대한 연구결과 가 적고, 연령별 미취학 아동의 특성이 다양하여 연구 결과 비교에 한계가 있는 것으로 생각된다. 또한 최근 유아의 바 람직하지 못한 식생활이 영양불균형과 비만 등과 관련되고 있어, 유아 대상 식생활 연구에서 신장과 체중에 대한 정확 한 측정이 필요하며 각 연령별 비교분석이 필요할 것이다.
본 연구 결과, 가족의 식사태도와 유아의 식행동이 관련성 높아 유아의 식행동 및 건강에 부모의 식사태도가 중요함을 알 수 있다. 또한 식품알레르기나 아토피 피부염 등은 1~2세 경의 생애 초기에 발생률이 높아 부모 뿐 만아니라 보육기 관을 대상으로 적절한 영양교육이 필요한 것으로 사료된다. 유아기 연령이 증가하면서 가공식품 섭취가 증가하고 아침 식사 결식률이 높아지고 있어 영유아의 연령에 적절한 식생 활 교육이 영유아, 부모, 보육기관 교사 대상으로 지속적으 로 이루어져야 할 것이다.
